膀胱癌

定义

膀胱癌是成人第二常见的泌尿系统癌症。美国每年有6.7万例膀胱癌新病例。

尿路上皮癌,正式名称为移行细胞癌,是最常见的膀胱癌类型。膀胱尿路上皮癌可表现为几种不同的形式,包括:

  • 原位癌,CIS
  • 乳头状癌
  • 术术癌

膀胱肌肉侵犯和受累的级别、深度决定了风险、预后和治疗。膀胱癌可分为两大类:非肌肉浸润性癌和肌肉浸润性尿路上皮癌。

替代名称

膀胱癌;膀胱尿路上皮癌

病因、发生率及危险因素

膀胱癌通常发生在60岁以上的人群中,男性的发病率是女性的2到3倍。吸烟和接触某些工业化学物质(芳基胺化合物和石化产品的衍生物)与膀胱癌的发生密切相关。

类型

非肌层浸润性膀胱癌

初次诊断时,约70%的尿路上皮癌患者是非肌肉浸润性癌症,但50%至70%的患者在治疗后5年内复发。10%到20%的浅表病变进展为深肌肉侵袭性疾病。乳头状肿瘤在保守治疗中反应良好,并且很容易通过内窥镜(通过尿道放置的摄像机,无需手术切口)切除。复发率约为70%;因此,预防复发的额外治疗通常以膀胱内治疗(通过导管将药物直接放入膀胱内)的形式进行,随访检查也很重要。虽然CIS仅局限于膀胱表面,但往往更频繁地引起症状,可能是生物侵袭性疾病的信号。进展的风险是4%到8%,有些患者的进展比乳头状肿瘤更快。经过适当的治疗,非肌肉浸润性和局限性膀胱癌患者的五年生存率超过92%。

肌肉浸润性和晚期膀胱癌

膀胱癌的20%和25%的新病例是肌肉侵袭性。肌肉侵袭性膀胱癌比非侵袭性疾病更具侵略性,大约50%的肌肉侵袭性疾病的患者将经历癌症复发,治疗后整个身体蔓延。存活取决于疾病阶段和治疗;对于用手术治疗的器官局限性疾病,在膀胱切除术前响应化疗的情况下,5年生存率为85%。普通疾病的常见位点超越膀胱包括区域淋巴结,骨,肝和肺。生存率随着更晚期的疾病而降低。五年的存活率约为区域晚期(淋巴结阳性)膀胱癌和<10%在远处转移中的10%。

症状和体征

血尿

  • 恶心(尿中有血)
  • 显微的(只能在显微镜下看到的血液)

刺激性的排尿症状

  • 疼痛
  • 燃烧
  • 频率
  • 排空不完整

对大多数人来说,膀胱癌的第一个症状是尿血,称为血尿。血尿可以肉眼可见,也可以用显微镜观察。

刺激性排尿症状也可能与膀胱癌有关,包括疼痛和烧灼对膀胱的排尿,频率和不完全排空。重要的是不要假设尿液中的血液仅来自膀胱感染。应评估患者对膀胱感染治疗的膀胱癌,血尿持续治疗。

检查,治疗

测试

以详细的病史后,泌尿科医生将检查尿样,检查血液证据和感染的迹象。

评估膀胱用于癌症的标准是直接视觉检查,具有专门的仪器调用膀胱镜。膀胱镜是插入膀胱的小型摄像头。常规办公室膀胱镜检查的目的是评估膀胱和尿道的衬里,尿液从膀胱中渗出然后离开身体。如果在膀胱镜检查期间发现诸如肿瘤或异常出现的组织的斑块的异常,则当时可以采取活组织检查或组织样品以确定癌症的存在。然而,您的泌尿科医生将最有可能推荐在手术室发生的活检。

由于尿路上皮癌也可发生在输尿管和肾脏内壁,因此在诊断膀胱癌后对这些器官进行常规监测也很重要。有几种检查方法可用于评估上轨,包括CT扫描或MRI。这些检查还将评估膀胱周围的结构,包括盆腔淋巴结。

尿液标本也将检查是否有异常细胞。高级别癌症很容易将肿瘤细胞脱落到尿中,以便对尿液标本(细胞学)进行肿瘤细胞的病理检查。如果尿液细胞学检查不确定,你的医生可能会要求你做额外的尿液检查。

临床分期也需要进行经尿道切除术(TUR);CT扫描;并在麻醉或EUA下检查。EUA允许外科医生在TUR后手动评估膀胱是否存在肿瘤。

对膀胱癌的预后和治疗与膀胱癌的阶段直接相关。分期是一个演示癌症传播的程度的过程。膀胱癌的治疗和预后或前景将显着取决于其阶段。

TNM System代表肿瘤、淋巴结和转移。结合TNM系统的各个组成部分将提供疾病的阶段。膀胱癌的分期从1期到4期不等,1期预后最好,4期预后最差。

治疗

大多数膀胱癌起源于膀胱内壁(非侵袭性肿瘤)。非肌肉浸润性膀胱癌的治疗包括:

•用烧灼瘤瘤瘤瘤瘤检查
•膀胱内药物治疗
•经尿道切除术(turr)

大多数现代膀胱镜都配备有通道,允许小器械进入膀胱,以移除组织,用一种叫做电灼的特殊电子设备止血,甚至进行激光治疗。如果膀胱癌足够小,这种烧灼法可以用来切除肿瘤。

膀胱内治疗是几种不同类型的药物治疗之一,直接通过尿道导管置入膀胱。治疗包括药物放置在膀胱,试图减少肿瘤复发和进展的风险。这些药物的来源多种多样。大约50%到68%的浅表性膀胱癌患者对膀胱内治疗有很好的反应。最常用的膀胱内治疗是卡介苗(Bacille Calmette-Guerin),即BCG,每周使用一次,连续使用六周。卡介苗是一种减弱的结核杆菌。浅表性膀胱肿瘤初次诊断和治疗后,间歇给予卡介苗或其他药物维持治疗(定期重复治疗)可降低复发的可能性。

经尿道切除是通过膀胱镜执行的程序,使所述肿瘤而不使在主体上的可见切口切除。此过程是膀胱癌的诊断和分期的重要组成部分。小型照相机被插入到膀胱以可视化的膀胱。整个去除膀胱肿瘤可以通过用于诊断和治疗本执行膀胱镜来完成。有时膀胱肿瘤将是经尿道切除过大。
TUR后的药物治疗通常是为病人开的处方,是基于复发的风险。复发风险取决于肿瘤的大小、分期和分级以及肿瘤的数量。此外,可以建议在TUR后立即进行单剂量化疗,以降低癌症复发的风险。

活检标本或样品TUR被发送给病理学家,谁评估为存在癌细胞,程度(阶段)和攻击性(等级)的样品。监控被诊断为膀胱癌后需要。患者每天用办公膀胱镜和尿细胞学检查监督办公室对第1克阶段的肿瘤。监测的频率是基于所述癌症的分期和分级。

浸润性膀胱癌是癌症已经侵入膀胱壁或膀胱外部。浸润性膀胱癌的治疗方案比对浅表性膀胱癌显着不同。

侵入性膀胱癌治疗选择:

  • 在患者的2期或3期膀胱癌,膀胱切除术往往是选择患者谁是良好的手术候选者的治疗。在谁经历与尿流改道一男子膀胱切除术,膀胱和前列腺被删除。在女性中,膀胱,子宫,输卵管,卵巢和阴道的前部被去除。在骨盆周围淋巴结被去除,以评估癌症的程度或扩散。接着,几个重建选择,已知为尿流改道之一,是可用于从身体消除尿液。
  • 化疗是一种旨在杀死癌细胞的全身治疗(即,遍布整个身体的药物)。通常,它静脉内施用(通过静脉)。可以在手术前(Neoadjuvant疗法),手术(佐剂治疗)或在先进(第4阶段)疾病的环境中给药。另一方面,在非侵入性膀胱癌的患者中,化学疗法可以通过尿道(称为膀胱内化疗)注入膀胱中,希望降低疾病的复发和进展。
  • 放射治疗和化疗是另一种治疗选择。辐射利用高能x射线摧毁癌细胞。全身化疗的加入使癌细胞更容易受到辐射的杀伤作用。放射疗法可用于治疗2期和3期膀胱癌的特定患者。这种方法的好处是保持膀胱的位置,并可能避免膀胱切除手术。放射疗法也用于缓解晚期膀胱癌的症状(称为姑息治疗)。

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