前列腺癌


美国新闻与世界报告高表演徽章 - 泌尿外科
美国新闻与世界报道高绩效徽章-癌症

国际伟德手机版1946佛罗里达大学健康之手医院被评为第17名泌尿科项目和第33名癌症项目通过《美国新闻与世界报道》



定义

前列腺癌往往发生在50岁以上的男性中最常发生。它是美国男性诊断的最常见的癌症,每年占美国近200,000名新癌症病例。

替代名称

前列腺腺癌

原因,发病和危险因素

前列腺癌通常发生在50岁以上的男性中,65岁以上的男性占所有病例的65%以上。前列腺癌的发病率随年龄增长而增加;美国男性平均一生患前列腺癌的风险约为六分之一,但只有8%的男性在50岁至70岁之间患前列腺癌。已知的风险因素包括年龄、家族史和种族(非裔美国人风险更大)。其他被认为与前列腺癌相关的潜在风险因素包括饱和脂肪含量高的西方饮食和肥胖。

类型

绝大多数前列腺癌是腺癌,起源于前列腺的腺泡。

其他罕见和非典型的前列腺癌包括:

  • 导管癌
  • 粘液癌
  • 印戒细胞癌
  • 小细胞癌
  • 透明细胞腺癌
  • 大细胞癌

这些罕见和非典型变异通常具有侵袭性,对治疗的反应可能与更常见的前列腺腺癌不同。然而,由于它们是罕见的,大多数男性不受这些非典型变异的影响。

前列腺癌在过去的二十年里发生了显著的变化。与20年前相比,现在大多数前列腺癌患者的诊断年龄更小、更早,这主要是因为人们对前列腺特异性抗原(PSA)水平的广泛评估。尽管近年来前列腺癌死亡人数有所下降,但PSA筛查仍存在争议。

局部前列腺癌

大约90%的前列腺癌是在局部阶段诊断出来的(局限于前列腺,没有扩散的迹象)。局部癌症最常通过PSA水平的升高被发现,通常不会引起症状。不太常见的是,前列腺癌可以通过不正常的直肠指检(DRE)或尿路症状,如血尿(尿液中有血)或排尿问题(排尿困难或不适)发现。

并非所有当地前列腺癌都是一样的。有些人是懒惰的,不会引起问题,而其他人则在临床上显着并且需要治疗。即使在更相关的癌症中,也有差异,通过风险进一步分离癌症(例如,低,中间和高风险的前列腺癌)。确定前列腺癌的风险和临床意义的因素包括PSA,GLEASIS等级和疾病阶段。

对于临床显著的局部前列腺癌患者,有几种有效的治疗方案,包括手术、外部放射治疗和间质近距离放射治疗。治疗建议通常基于许多因素,包括疾病特征、风险类别、特定治疗的候选资格和患者的偏好。在某些情况下(例如,低风险和中风险前列腺癌),单一的治疗可能足以控制疾病。对于其他患者,尤其是高危前列腺癌患者,可能需要综合治疗。对于低风险的前列腺癌和老年男性,主动监测(观察)是另一种治疗选择。

虽然有效地控制癌症,但大多数治疗都带来了一些影响泌尿,性和肠健康的风险。然而,较新的处理方法继续开发,以尽量减少这些副作用的风险(例如,神经 - 备受自由基前列腺切除术)。治疗后,大约15%的早期(局部化)前列腺癌的患者体验生化(PSA)复发,表明可能需要额外治疗。然而,局部前列腺癌患者的总体五年生存率接近100%。

晚期前列腺癌

大约10%的前列腺癌是在晚期被诊断出来的,其特征是周围的结构被侵犯,扩散到淋巴结或转移到更远的地方。晚期前列腺癌更常引起一些症状,如血尿、尿路梗阻或骨痛。

对于转移性前列腺癌患者的治疗选择是有限的,尽管在某些情况下,手术或放射治疗可能仍然需要。更常见的是,雄激素剥夺疗法(ADT),也被称为激素疗法,用于控制转移性疾病和减缓晚期前列腺癌的生长。化疗也可用于治疗转移性前列腺癌患者,尽管它不是治疗的主要手段。转移性扩散的常见部位包括骨、肝和肺。局部晚期和转移性前列腺癌的五年生存率大约为32%。

症状和体征

对大多数男性来说,前列腺癌不会引起症状,而是由于前列腺特异性抗原(PSA)升高而被发现。然而,下尿路的症状,如血尿(尿液中有血)、尿频(需要经常排尿)和排尿困难(排尿时不适或疼痛)可能是前列腺问题的症状,包括前列腺癌。

前列腺癌的其他罕见症状可包括尿潴留,减肥,腹痛,骨疼痛或骨折。

低尿路症状(前列腺)

  • 频率
  • 紧急
  • 血尿(可见或镜下)
  • 排尿困难
  • 尿潴留

疼痛症状

  • 背部疼痛
  • 盆腔痛
  • 骨痛

宪法症状

  • 减肥

诊断测试

  • 体检
  • PSA血液测试
  • 前列腺活组织检查
  • 腹部和骨盆CT扫描
  • 骨扫描(如果指示)

在进行详细的病史并进行身体检查后,包括数字直肠检查,将进行PSA验血。如果PSA水平升高,则会建议前列腺活检。活组织检查是与局部麻醉进行的门诊过程(您在同一天回家)。从前列腺获得几种组织样品。如果您有前列腺癌,这些样本是告诉我们的。如果活检是阳性的,则可以根据您的PSA水平,癌症等级和考试结果进行其他测试。最常见的是,将获得腹部和骨盆的CT扫描用于临床分期。在高风险案例中,可能建议骨扫描来确定是否已经扩展到骨骼。

测试

用身体检查和腹部和盆腔CT扫描进行临床分期。在先进或高风险疾病的情况下,可能需要额外的测试,例如骨扫描。

前列腺癌的预后与疾病的分期直接相关。分期是一个显示癌细胞扩散程度的过程。前列腺癌的治疗选择和预后(或前景)在很大程度上取决于疾病的阶段。

治疗

大多数前列腺癌是局限性的,可以通过手术、外部放射治疗或间质近距离放射治疗来治疗。对于低风险疾病,观察或积极监测也可能是一种选择。使用烧蚀技术的局灶治疗并不常见,目前正在研究中。

局限性前列腺癌的治疗方法包括:

  • 3D-保形放射疗法
  • 积极监测(观察)
  • 焦点治疗
  • 调强放射治疗
  • 间质近距离放射疗法
  • 激进的会阴前列腺切除术
  • 激进的寄生版前列腺切除术
  • 机器人腹腔镜前列腺切除术
  • 抢救治疗

3D共形和强度调制的放射疗法

放射疗法是对前列腺癌的有效治疗,可用于管理低风险和高风险的病例。目前,使用两种类型的外部放射疗法。3D-Conformal RT借助于成像引导,以更准确地将辐射剂量与前列腺辐射剂量较少,以较少的放射治疗暴露于周围组织。强度调制的RT使用更先进的技术将剂量减少到膀胱,直肠和肠道的区域,并向前列腺升压剂量。对于两种方式,应给予76Gy的总辐射剂量,有些研究表明,较高剂量更有效。放射治疗通常在10周的过程中每日级数给药。在中间和高风险的前列腺癌中,应使用雄激素剥夺疗法给予RT,以最大化治疗效果。

积极监测(观察)

在一些低风险疾病的病例中,以及在不可能或没有必要进行手术或放射治疗的老年患者中,可以使用主动监测。主动监测是最常用的方法,因为有些前列腺癌可能永远不会危及生命。PSA和直肠指检(DRE)通常定期检查,目前的主动监测方案建议重复活检,以确保疾病没有进展。

前列腺间质性近距离放射治疗包括在前列腺内放置小的放射性颗粒或“种子”。一般来说,这种治疗方法可以用于小到正常大小的前列腺和格里森6级或更小的肿瘤。在高危疾病(PSA>10 ng/mL或Gleason 7级)有前列腺外扩张担忧的情况下,外部放射治疗应与间质支架治疗联合使用,以确保充分的癌症控制。在某些情况下,激素治疗可以在近距离放射治疗前使用,以帮助缩小前列腺。

焦点治疗

消融治疗,例如冷冻消融,射频消融和高频超声波消融目前正在研究,以此来限制处理以将癌症的焦点位置,而不是与聚焦治疗将与较少的副作用相关联的希望将整个前列腺的比其他非焦治疗。选择适当的,低风险患者至关重要,因为较少的疗法可能不足以控制更高批量或高风险的前列腺癌。关于局灶性疗法的其他担忧包括准确地靶向前列腺内的肿瘤,鉴定前列腺内的其他癌症领域,与主动监测相比,提供更有效的管理。

激进的会阴前列腺切除术

激进的Peineal前列腺切除术由Perineum中的切口(阴囊和肛门之间的区域)中去除前列腺,并且是第一种用于治疗前列腺癌的手术方法。如今,Peineal前列腺切除术相对罕见,但它仍然在某些情况下使用,例如在肥胖的患者中,从骨盆获得前列腺患者将是困难的。在表明淋巴结夹层的中间和高风险案例中,可以指示单独的淋巴结分离以完成分期。因为它是一种罕见的手术,外科医生应该在这种手术方法中经历。

激进的寄生版前列腺切除术

根治性耻骨后前列腺切除术包括通过耻骨上方8厘米的开放切口切除前列腺和周围淋巴结。根治性耻骨后前列腺切除术是治疗前列腺癌最常见的开放性手术方法,可用于治疗一系列前列腺癌,包括低、中、高危局限性前列腺癌,以及放射难治性前列腺癌(称为挽救性前列腺切除术)。大多数患者会在医院呆上一到两个晚上,然后带着导尿管回家。为了促进尿道的愈合,手术后导尿管会在家中停留一个星期。根据疾病的阶段和风险,根治性耻骨后前列腺切除术可以采用保留神经的技术。保留神经的前列腺切除术为治疗前勃起功能良好的男性提供了术后恢复勃起的最佳机会,通常用于低危和中危疾病患者。然而,在高危疾病的情况下,神经保留方法可能不适用,因为它可能限制癌症控制(去除所有癌症组织)。与其他类型的外科治疗一样,根治性耻骨后前列腺切除术(癌症控制、尿失禁、勃起功能和并发症)后的结果往往更好,平均而言,当由大量和团体训练的外科医生实施时。

机器人腹腔镜前列腺切除术

机器人辅助腹腔镜前列腺切除术是前列腺癌最常见的手术治疗方式之一,近年来其在局限性前列腺癌治疗中的应用迅速增加。这种机器人方法利用了腹腔镜的优点,以及复制人手运动的小型外科工作元件。一般来说,这种选择与更少的失血,更低的需要输血的机会,减少术后疼痛和更短的康复时间有关。与根治性耻骨后前列腺切除术一样,淋巴结随前列腺切除以确定病理分期。患者通常会在医院度过一到两个晚上,然后带着尿管回家,尿管会在那里停留7到10天。与开放式手术一样,该手术应由熟悉机器人并受过根治性前列腺切除术训练的外科医生进行。总的来说,大容量(那些执行许多手术的外科医生)和联名外科医生往往比小容量和非联名培训的外科医生有更好的结果。

抢救治疗

在前列腺癌复发的情况下,原发性治疗后,二次局部治疗可导致挽救和治愈。根据首次使用的治疗类型,可采用抢救性手术、放射治疗或消炎治疗来控制复发性疾病。

预防

虽然前列腺癌筛查并不是普遍认可的,但美国癌症协会和美国泌尿学协会建议,对于非裔美国人或有前列腺癌家族史的男性,大多数应在50岁和40岁时开始筛查。

有关健康的话题

安置和更多